Dados do Trabalho

Título

CISTECTOMIA RADICAL ROBOTICA NO HOMEM, PROGRAMA DE CIRURGIA ROBOTICA HUPE/UERJ

Resumo

Introdução
O tratamento padrão para o câncer de bexiga músculo invasivo ou de alto grau, refratário ao tratamento com bacilo Calmette–Guérin (BCG), é a cistectomia radical com linfadenectomia pélvica estendida e derivação urinária. A realização da cistectomia pode ser por via aberta ou laparoscópica, essa última podendo ser robô assistida. O programa de cirurgia robótica do HUPE/UERJ iniciou em Fevereiro de 2019 e o Programa de Cistectomia Robótica em Setembro de 2019. Optamos por realizar todas as derivações intracorpóreas, mesmo nos casos iniciais. Nesse vídeo apresentamos uma cistectomia robótica com derivação intracorpórea, Neobexiga Ileal, em homem.
Pacientes e métodos
No período de 05/09/2019 a 30/05/2021 foram realizadas trinta e seis cistectomias radicais, sendo 27 abertas e 9 robóticas,
Resultados
A média de idade dos pacientes foi de 65,8 anos (61 a 72), sete pacientes (78%) tinham tumor avançado pT3 e 4. O tempo médio de cirurgia foi de 368 minutos (240 a 465), a cirurgia deste vídeo, cistectomia com neobexiga ileal, durou 440 minutos. A derivação urinária foi ureterostomia cutânea em 4 pacientes, conduto Ileal Bricker em 4 e 1 Neobexiga Ileal. O tempo médio de internação foi de 16,7 dias (4 a 43) e as complicações ocorreram em 4 pacientes 44,5%, sendo duas Clavien Dindo 2 e duas 3. Não ocorreu óbitos.
Discussão
Durante os últimos anos, os benefícios da cirurgia robótica tem sido demonstrada para uma variedade de técnicas cirúrgicas em urologia. Dada a morbidade da cistectomia radical, a evolução natural da prática cirúrgica foi tentar incorporar a técnica robótica para esse procedimento. Os resultados tem mostrado diminuição da perda sanguínea, menor incidência de íleo, retorno mais rápido às atividades diárias e a diminuição do uso de narcóticos. Um dos debates mais controversos nas coortes de RARC é a reconstrução urinária. A reconstrução intracorpórea é a parte tecnicamente mais desafiadora da operação e pode representar uma barreira para a adoção desta técnica. O nosso programa foi desenhado para iniciar já com a confecção da derivação totalmente robótica, intracorpórea. Realizamos nove cirurgias todas com derivação intracorpórea sendo 4 Bricker e 1 Neobexiga Ileal, o índice de complicação Clavien Dindo maior que 3 ocorreu em 2 pacientes (22%).
Conclusão
Um programa de cistectomia robótica pode ser iniciado já com a derivação intracorpórea mas é fundamental a experiência prévia da equipe com a cistectomia aberta.

Palavras Chave ( separado por ; )

cancer de bexiga; cirurgia robótica; cistectomia; derivação urinária