Dados do Trabalho

Título

Linfangioleiomiomatose Retroperitoneal Isolada: Tratamento cirúrgico robô assistido

Resumo

Resumo:
Linfangioleiomiomatose (LAM) trata-se de uma rara desordem, sua etiologia ainda é desconhecida, ocorre uma proliferação anormal de células musculares lisas, sua ocorrência e maior em mulher jovens, com acometimento frequentemente pulmonar, sua apresentação Retroperitoneal é rara e pouco citada na literatura. Descreveremos neste trabalho caso de um paciente de 44 anos, sexo feminino, com diagnóstico de Linfangioleiomiomatose Retroperitoneal isolada, tratada através de abordagem laparoscópica assistida por robô.

Paciente 44 anos, sexo feminino, sem comorbidades. Apresentou-se ao atendimento com queixa principal de dor abdominal difusa e inespecífica de origem indeterminada.
Foi solicitado USG de abdome total que evidenciou presença de grande massa de origem Retroperitoneal a esquerda. Para melhor avaliação do achado foi solicitado TC de abdome total que revelou tumoração Retroperitoneal a esquerda medindo 8 cm no maior eixo e presença de linfonodos aumentados coalescentes no espaço interaortocaval e paraórtico. Paciente também foi submetida a TC de tórax, que se demonstrou sem alterações.

Paciente foi submetida a abordagem laparoscópica assistida por robô, através da plataforma Da Vinci Si – Intuitive Stratner, em docking lateral, utilizando os 4 braços robóticos e um auxiliar laparoscópico de 12 mm.

Após o docking robótico a massa principal foi facilmente visualizada e um fragmento da mesma foi enviado para realização da biopsia de congelação que revelou Neoplasia Fusocelular de 9,2 cm em seu maior eixo. Em virtude da ausência de achados sugestivos de linfoma foi dado continuidade a proposta de ressecção da massa e dos linfonodos retroperitoneais. Durante o ato cirúrgico foi possível realizar dissecção da massa tumoral principal preservando o hilo renal e ureter o que possibilitou a preservação de toda unidade renal. A ressecção dos linfonodos intra aortocavais e paraorticos, foi realizada com paciente em docking lateral sem dificuldades técnicas dignas de nota. Para a ligadura de vasos linfáticos mais calibrosos fez uso de clipes de polímero. Havia um ponto de maior aderência dos linfonodos a porção medial da veia cava inferior que resultou em uma pequena laceração de 2 mm que foi prontamente rafiada em ponto X com Prolene 3.0.

O procedimento teve duração total de 120 minutos, com perda sanguínea estimada de 200 ml, optamos por não enviar paciente para unidade fechada o que possibilitou alta hospitalar de 24 horas após o ato cirúrgico.

Palavras Chave ( separado por ; )

Linfangioleiomiomatose; cirurgia minimamente invasiva; tumor retroperitonial