Dados do Trabalho

Título

PASSO A PASSO PARA REALIZAÇAO DE NEFROLITOTRIPSIA MINI PERCUTANEA

Resumo

Introdução: Em 1998, após o sucesso na população pediátrica, a técnica miniaturizada para nefrolitotripsia percutânea (Mini-PCNL) foi introduzida em pacientes adultos para cálculos renais caliciais com tamanhos inferiores a 2 cm. Podendo ser utilizada, além disso, para um acesso secundário para fragmentos residuais da PCNL, em casos de cálice inacessível ou difícil variação anatômica (infundíbulo longo ou estreito). Para acessar e fragmentar os cálculos menores, a Mini-PCNL utiliza nefroscópios de menor calibre, com diâmetro externo da bainha de até 22 Fr. Apesar de apresentar um tempo operatório maior, a Mini-PCNL é considerada segura, com um índice de complicações e infecções semelhante a PCNL padrão, sendo superior quanto a um menor tempo de internação, menos dor pós-operatória, menor taxa de queda de hemoglobina e uma menor incidência de eventos hemorrágicos com necessidade de transfusão. Quando comparada com a cirurgia intra-renal retrógrada (RIRS), apresenta uma maior taxa de eliminação de cálculos e menor tempo operatório. Objetivo: Apresentar vídeo com o passo a passo para realização de Nefrolitotripsia Minipercutânea. Métodos: Revisão de literatura e apresentação da abordagem cirúrgica em vídeo. Resultados: S.H.R.S., masculino, 25 anos, paciente, sem queixas urinárias, encaminhado ao serviço de urologia, pela coloproctologia, devido a nefrolitíase. Portador de doença de Crohn, em uso de adalimunabe e prednisona, realizou Tomografia Computadorizada a qual evidenciou: agenesia renal a esquerda e três cálculos renais a direita: 1 cálculo de 12 mm (1500 UH), em pelve renal; 2 cálculos em cálice inferior, sendo um de 12mm (1400 UH) e outro de 8 mm (600 UH). Optado pela realização de nefrolitotripsia mini percutânea. Procedimento ocorreu sem intercorrências. Paciente teve alta no primeiro dia pós-operatório. Permaneceu com cateter duplo jota, por 14 dias, por ser rim único. Tomografia computadorizada comprovou ausência de cálculos residuais. Conclusões: A Mini- PCNL parece ser a alternativa preferencial para a intervenção com cálculo calicial inferior de 1–2 cm dentre as outras técnicas (ultramini-PCNL e PCNL padrão), além de haver dados que demonstraram que a mini-PCNL é não inferior à PCNL padrão e deve ser considerada no tratamento de cálculos de 2–4cm. A predileção, habilidade e experiência do cirurgião são ainda fatores mais decisivos para a realização de qualquer uma das técnicas.

Palavras Chave ( separado por ; )

Nefrolitotripsia; Mini Percutânea; Litíase Renal.