Dados do Trabalho

Título

LEIOMIOSSARCOMA RENAL COM TROMBO CAVAL COMPLEXO: RELATO DE CASO, NEFRECTOMIA RADICAL ASSOCIADA A CAVECTOMIA MINIMAMENTE INVASIVA E ANATOMIA CIRURGICA

Resumo

Introdução: tumores renais representam 2 – 3% dos tumores malignos em adultos. O carcinoma de células renais tem predisposição a invasão vascular, apresentando trombo de veia cava inferior em até 10% dos casos. A nefrectomia radical com trombectomia ou cavectomia é o único tratamento potencialmente curativo para os tumores não metastáticos, podendo aumentar a sobrevida e controle local. Dados recentes sugerem que a localização anatômica do trombo não está associada à disseminação do tumor.
Objetivo: Apresentar um caso clínico de nefrectomia radical direita associada à cavectomia minimamente invasiva e revisão da anatomia cirúrgica. Métodos: Coleta de dados através de entrevista clínica, revisão de prontuário, registro de exames de imagem e vídeo do procedimento bem como o desfecho terapêutico. Resultado: MRC, feminino, 52 anos, previamente hígida, procedente de São Paulo, atendida no pronto socorro em março de 2020 com dor e edema de MIE. Submetida à US Doppler de MMII que revelou trombose venosa profunda que se estendia até VCI em seu segmento retro hepático. Foi observado trombose da veia renal direita com edema perirrenal. Adicionalmente achado incidental de massa em panturrilha esquerda com característica de tumor de partes moles. Durante uso de Xarelto apresentou hematúria macroscópica, retornando ao pronto atendimento, realizado então tomografias de abdome e pelve que demonstraram volumosa massa renal à direita com presença de trombo que se estendia da veia renal até a veia cava inferior retro hepática (nível IIIa). Notou-se que na porção distal da VCI, veias ilíacas e femorais bilaterais continham trombose hemática. Previamente a cirurgia, foi submetida à RNM de MMII e biópsia incisional em MIE, com anatomopatológico compatível com leiomiossarcoma de alto grau. Após 30 dias, a paciente foi submetida à nefrectomia radical laparoscópica associada à cavectomia utilizando grampeador vascular e sutura de reforço com prolene 4.0. Procedimento com duração aproximada de 180 minutos com sangramento médio de 800 mL. Paciente recebeu alta no terceiro dia pós-operatório com escórias nitrogenadas normais. O anatomopatológico foi consistente com leiomiossarcoma de alto grau. Como complementação terapêutica foi realizado 5 ciclos quimioterapia (ifosfamida e doxorrubicina), Rt neoadjuvante local (25x200cGy) e posteriormente exérese do leiomiossarcoma em membro inferior esquerdo. Atualmente em seguimento com equipe multidisciplinar e sem evidência de doença.

Palavras Chave ( separado por ; )

Carcinoma de células renais; trombose venosa tumoral; trombectomia; cavectomia; cirurgia minimamente invasiva.