Dados do Trabalho

Título

LINFADENECTOMIA PELVICA EM PACIENTES SUBMETIDOS A PROSTATECTOMIA RADICAL POR CANCER DE PROSTATA NAO METASTATICO.

Resumo

Introdução: A incidência do câncer de próstata (CaP) é aproximada em 62,95 novos casos por ano a cada 100 mil homens no Brasil. O tratamento é individualizado para cada paciente e estágio da doença. A prostatectomia radical (PR) pode estar associada ou não a realização de linfadenectomia pélvica bilateral (LDNP). Objetivos: Avaliação crítica do resultado de LDNP realizadas durante PR por CaP não metastático. Método: Estudo observacional longitudinal retrospectivo dos pacientes submetidos a PR pelo serviço de Urologia do CHC-UFPR de 2016-2020. Os dados foram obtidos através de revisão de prontuários e análise estatística realizada através do Teste T de Student, ANOVA, não paramétrico de Mann-Whitney ou Kruskal Wallis, teste Qui-Quadrado e Exato de Fisher. Resultados: Foram encontrados registros de 161 PR entre 2016-2020, 49,1% das PR foram retropúbicas, 41% minimamente invasivas videolaparoscópicas por acesso extraperitoneal e 9,9% videolaparoscópicas por acesso transperitoneal. A indicação de LDNP partiu de nomogramas (Briganti ou MSKCC) com probabilidade aumentada de acometimento ou de linfonodos (LFN) suspeitos em exames de imagem. 129 pacientes (80%) foram submetidos a LDNP bilateral. A média de LFN enviados para análise foi de 8,9 por paciente, com um total de 1152 LFN analisados. Destes 1.8% (21) acometidos, abrangendo total de 10 pacientes (7%), 2 deles com ≥ 5 LFN acometidos. O número necessário de LFN removidos para encontrar um positivo foi de 54,8. Na comparação de técnicas foram realizadas mais LDNP na PR aberta (P<0.001) com número maior de LFN retirados (P=0,01) porém este dado não impactou em desfechos oncológicos. A LDNP não impactou em tempo cirúrgico, complicações precoces, transfusão, indicação de UTI, tempo de internação ou recidiva. Houve mais indicação de radioterapia adjuvante (P=0,003) e maior tempo para recuperação da continência após LDNP (P=0,040). Nenhum dos casos com LFN acometido teve diagnóstico no exame de imagem. Conclusão/Considerações finais: A literatura recomenda a LDNP em pacientes com maior chance de metástase (T3-4, PSA>10, Gleason >7), todos os pacientes com LFN acometidos preenchiam pelo menos 2 destes critérios. A LDNP continua sendo o procedimento a maior acurácia diagnóstica para a metástatse linfonodal do CaP. A LDNP não aumentou complicações precoces, desfechos transoperatórios ou tempo de internamento, mas impactou na indicação de radioterapia adjuvante e tempo para recuperação da incontinência urinária.

Palavras Chave ( separado por ; )

Prostatectomia; Câncer de próstata; Laparoscopia; Linfadenectomia.