Dados do Trabalho

Título

PARACOCCIDIOIDOMICOSE ADRENAL

Resumo

Introdução: Paracocciodioidomicose é uma infecção fúngica causada pelo Paracoccidioides brasiliensis, considerada a principal micose sistêmica brasileira. Possui maior incidência em trabalhadores agrícolas e imunossuprimidos, de forma que a maioria costuma evoluir insidiosamente. Os pulmões e mucosa oral são os sítios os mais comuns, sendo o envolvimento adrenal raro, porém devendo ser suspeitado em pacientes com sintomas de insuficiência adrenal em nosso país.

Objetivos: Descrever um caso de Paracoccidioidomicose adrenal, os desafios diagnósticos e seu desfecho.

Métodos: Consulta ao prontuário eletrônico do paciente

Resultados: Paciente masculino, 60 anos, agricultor com histórico de fadiga, inapetência, perda ponderal de 25kg e sudorese noturna ao longo de 7 meses, interna devido a quadro súbito de hipotensão, mal estar e avaliação laboratorial que demonstrou hipercalemia e hipocortisolismo. Manejo inicial foi através de corticoterapia intravenosa, a qual trouxe melhora expressiva do quadro clínico, porém o surgimento de tosse e neutropenia febril indicaram realização de lavado broncoalveolar, com exame PCR de Mycobacterium Tuberculosis positivo. Além disso, ao exame físico apresentava linfonodomegalia supraclavicular, a qual foi biopsiada e os achados histopatológicos de proliferação policlonal sugeriram hiperplasia reacional.
Realizou Tomografia Computadorizada de Tórax e Abdômen, revelando linfonodomegalia torácica, cervical, mesentérica e retroperitoneal, além de lesão de 3,3 x 1,5 cm na adrenal esquerda. Este achado em adrenal esquerda possuía densidade de partes moles com impregnação progressiva pelo meio de contraste nas fases contrastadas. . Desta maneira, tratamento com Rifampicina, Etambutol, Pirasinamida e Isoniazida foi iniciado, porém a persistência dos sintomas e a posterior cultura negativa motivaram biópsia da adrenal, a qual foi inconclusiva. Assim, realizou-se adrenalectomia esquerda videolaparoscopica transperitonial associada a biópsia excisional de linfonodo mesentérico, cujas análises histopatológicas revelaram elementos consistentes com Paracoccidiodes Brasiliensis.
Paciente realizou tratamento com Anfotericina B, respondendo prontamente ao antifungico.

Conclusão: Por ser uma micose prevalente na América do Sul, a paracoccidioidomicose deve estar entre as hipóteses diagnósticas de lesões suprarrenais associadas com linfadenomegalias, principalmente em pacientes imunossuprimidos ou provenientes de zona rural.

Palavras Chave ( separado por ; )

fungo; paracoccidioidomicose; adrenal