Dados do Trabalho

Título

ABORDAGEM ENDOUROLOGICA DE LITIASE RENAL EM VARIAÇAO DE DUPLICIDADE URETERAL: VIA ECTOPICA DE STEPHEN.

Resumo

Introdução: A duplicação ureteral é uma anomalia congênita comum do trato urinário, mais prevalente no sexo feminino. Está presente em 0,8% da população, sendo a maioria incompleta. Quando completa, na maioria dos casos, obedece à Lei de Weigert–Meyer: o ureter do polo superior do rim se insere mais medial e distal na bexiga em relação ao ureter que drena o polo inferior. Raramente relatado na literatura, uma exceção é a via ectópica de Stephen, na qual um ureter ectópico pode drenar não apenas distalmente ao orifício ureteral tópico, mas medialmente e superiormente a ele. O tratamento deve ser individualizado, tendendo a ser cirúrgico em pacientes sintomáticos ou com complicações. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente, portadora de nefrolitíase acometendo ambos os grupamentos calicinais, superiores e inferiores, com rara variação de apresentação de duplicação ureteral completa. Métodos: Revisão da literatura e apresentação do caso. Resultados: L.V.S., 41 anos, portadora de duplicidade ureteral completa à direita com via ectópica de Stephen. Chega à emergência queixando-se de febre e dor lombar a direita. Os exames complementares confirmam hipótese de pielonefrite obstrutiva por múltiplos cálculos na via urinária à direita: 2 em grupamento calicinal superior direito, um de 6mm (1400 UH) e outro de 8mm (1200 UH), e dois em ureter proximal, o qual tem inserção supero-medial na bexiga, um de 6mm (900 UH) e outro de 5mm (700 UH). Observavam-se ainda outros dois cálculos em grupamento calicinal inferior, com drenagem para ureter com inserção vesical ínfero-lateral, sendo um de 10 mm (800 UH) e outro de 13 mm (1500 UH). Em primeiro momento, paciente foi submetida a implante de cateter Duplo Jota nos dois sistemas coletores do rim direito. Após resolução do quadro infeccioso, foi realizado ureterolitotripsia flexível como forma de tratamento para os cálculos do grupamento calicinal superior e ureter superior. Em um terceiro tempo cirúrgico, uma nefrolitotripsia minipercutânea foi realizada para os cálculos do grupamento calicinal inferior. A paciente apresentou boa evolução clínica e radiológica, ficando livre de cálculos. Conclusões: O tratamento de cálculos renais em pacientes portadores de anomalias em via excretora é um desafio ao urologista. No caso de duplicação ureteral, muitas vezes, são necessárias múltiplas abordagens cirúrgicas e utilização de diferentes métodos endourológicos para resolução do quadro.

Palavras Chave ( separado por ; )

Duplicidade Ureteral; Nefrolitíase; Endourologia