Dados do Trabalho

Título

A QUANTIDADE DE TECIDO RESSECADO NA CIRURGIA PROSTATICA TEM INFLUENCIA NOS RESULTADOS CIRURGICOS?

Resumo

Introdução: A cirurgia prostática é o tratamento padrão ouro para os pacientes com Hiperplasia prostática benigna (HPB) e obstrução infravesical (OIV), refratários ao tratamento medicamentoso. É preconizada a remoção da maior quantidade de tecido adenomatoso, embora existam morbidades perioperatórias associadas. Tratamentos minimamente invasivos surgiram com objetivo de mitigar os riscos da cirurgia, levantando o questionamento a respeito da necessidade de ressecção máxima tecidual.

Objetivo: determinar se a porcentagem de tecido prostático removido em relação ao volume prostático inicial (RTP) está associado a melhores resultados em pacientes com HPB, submetidos a ressecção transuretral de próstata (RTUp) ou adenomectomia.

Material e métodos: Foram avaliados pacientes do banco de dados prospectivo da Divisão de Disfunções do Trato Urinário Inferior da Escola Paulista de Medicina no período de 2017 a 2020, com diagnóstico urodinâmico de OIV, definido por índice de obstrução infravesical (BOOI) ≥ 40, sem sinais de hipoatividade vesical, definido por índice de contratilidade vesical (BCI) ≥ 100. No pré operatório, foram avaliados o score de sintomas prostáticos (International Prostate Symptom Score - IPSS), o volume prostático e resíduo pós miccional (RPM) por meio de ultrassonografia, o estudo urodinâmico e avaliação laboratorial (PSA).

Resultados: Foram avaliados 96 pacientes, com média foi de idade de 70 ± 7,96 anos (apresentação por média ± desvio padrão). O volume prostático foi de 78,5 ± 51,8 ml, PSA total de 5,07 ± 5,04 ng/ml, fluxo máximo na fluxometria livre (Qmáx, aferido em ml/segundo) de 6,03 ± 3,09 ml/s, RPM 113 ± 132 ml, BOOI = 86,7 ± 35,6 e BCI = 130 ± 28,6. A RTP foi de 45,5 ± 27,7%. Houve significância da RTP com a variação do PSA (p<0,001, R=0,521) em seguimento de 12 meses, porém sem correlação com a variação do Qmáx, do IPSS e do RPM (p respectivamente de 0,802, 0,917 e 0,769). Na avaliação dos subgrupos (assim estratificados: RTP < 30%, RTP 30 a 60 %, RTP > 60%), houve melhora significante do Qmax (p<0,001), IPSS (p<0,001), RPM (p< 0,05), no seguimento de 12 meses.

Conclusão: ocorre melhora dos parâmetros fluxométricos e clínicos em 1 ano, independentemente da quantidade de tecido prostático removido, em pacientes com diagnóstico de OIV, desde que a cirurgia seja efetiva, fato evidenciado por queda substancial dos valores de PSA. A dúvida permanece para pacientes com prejuízo da contratilidade detrusora.

Palavras Chave ( separado por ; )

Hiperplasia prostática benigna ; peso ressecado ; resultados cirúrgicos