Dados do Trabalho

Título

LINFADENECTOMIA INGUINAL VIDEO ENDOSCOPICA DE RESGATE EM PACIENTE JA SUBMETIDO A ESVAZIAMENTO INGUINAL: PRIMEIRAS IMPRESSOES.

Resumo

Introdução:
Linfadenectomia inguinal Vídeo Endoscópica (em inglês, VEIL) é uma opção minimamente invasiva recente e com excelentes resultados oncológicos para o câncer de pênis. Recidiva local pós VEIL é um evento extremamente raro e não há relatos na literatura. Ainda não está claro qual seja o melhor manejo local de uma recorrência inguinal, nem há relatos de VEIL de resgate neste cenário clínico.
Objetivos:
Apresentar um caso de recorrência inguinal unilateral pós VEIL e seu manejo através de uma nova VEIL, de resgate, até então inédita na literatura, e suas primeiras impressões.
Métodos:
Homem de 58 anos, com grande ulceração glandar e endurecimento cavernoso, sem adenopatia. Submetido à amputação total e uretrostomia perineal e VEIL bilateral. Histopatologia do pênis com laudo de carcinoma de células escamosas, subtipo usual, sem invasão linfovascular ou perineural, pT3 pG2, margens livres. Histopatologia dos linfonodos inguinais com cinco nodos à direita e três à esquerda, todos negativos. Três meses depois apresenta linfonodos palpáveis à esquerda, confirmados por tomografia. Submetido à VEIL de resgate (em inglês, Salvage VEIL ou S-VEIL) à esquerda. Eis os passos: 1) Posição supina; 2) Equipe ao lado da perna esquerda; 3) Quatro portais, infero-laterais à área suspeita; 4) Manobras iniciais de dissecção digital e instrumental acima e abaixo da peça cirúrgica, antes do tempo vídeo endoscópico; 5) Manobras no tempo vídeo endoscópico semelhantes à tradicional VEIL; 6) Extração da peça pela incisão de um dos trocartes; 7) Dreno suctor locado. Os instrumentos utilizados foram bisturi monopolar, bisturi bipolar, grasper, aspirador e endoscópio.
Resultados:
O tempo cirúrgico foi de 120 minutos. O sangramento perioperatório foi menor que 50 ml. Não houve Intercorrências perioperatórias. O paciente teve alta no 1º PO, com dreno. Foi removido o vácuo no 5º PO. O dreno foi removido em definitivo no 7º PO, com drenagem menor que 80 ml/dia. Não foi vista linfocele, celulite ou necrose de pele em toda a fase de recuperação pós operatória. O histopatológico identificou carcinoma epidermoide metastático em quatro de nove linfonodos ressecados.
Conclusões:
A VEIL de resgate (S-VEIL) se mostrou uma cirurgia factível e segura, com baixa morbidade perioperatória e com resultado oncológico preliminar satisfatório. São necessários maior seguimento e experiência para definir seu papel no tratamento da recidiva inguinal pós linfadenectomia.

Palavras Chave ( separado por ; )

Câncer ; Pênis ; Linfadenectomia ; Resgate.