Dados do Trabalho

Título

RETALHO PEDICULADO DE PREPUCIO INTRAURETRAL (TUBE IN TUBE): UMA OPÇAO PARA GRANDES LESOES OBLITERATIVAS DA URETRA

Resumo

Introdução: O manejo de uretras com grandes segmentos obliterativos é sempre desafiador, apresentando taxas significativas de insucesso. Na maioria dos casos publicados na literatura o tratamento consiste na remoção da região fibrosada e confecção de um novo canal, com o emprego de retalhos e/ou enxertos. Alternativamente alguns autores vêm sugerindo o uso da uretra doente, sem sua secção, como um reforço ao redor da neouretra - uretroplastia tube in tube (TIT); sob a justificativa que essa porção mantém sua vascularização retrógrada, atuando como um leito vascular para a novo segmento, além de reduzir as chances de formação de divertículos. Objetivo: Demosntrar a técnica de uretroplastia com retalho pediculado de prepúcio TIT em um paciente com lesão complexa de uretra. Métodos: O paciente J.X, 55 anos, veio encaminhado de outro serviço com história de avulsão de parte da uretra bulbar, durante uma cirurgia de prostatectomia transvesical. O mesmo foi submetido, ainda em seu local de origem, a uma prostatectomia de resgate, após o resultado da patologia ter evidenciado um adenocarcinoma de próstata Gleason 6. Nesse momento houve uma tentativa de confecção de anastomose vesico-uretral, que foi malsucedida devido longo gap entre as áreas saudáveis. O paciente foi aconselhado sobre as opções de tratamento e, ciente de dos riscos e benefícios, escolheu pela realização do retalho de prepúcio TIT, realizado em novembro de 2020. O procedimento se iniciou com a criação do retalho pela técnica descrita por McAninch (1993), com posterior transposição do mesmo para o períneo. O paciente então foi trazido para posição de canivete e através do acesso ASTRA (anterior sagital trans-ano-rectal approach) foi possível a identificação da uretra viável, assim como do colo vesical. O retalho foi tubularizado ao redor de uma sonda siliconada 16F e anastomosado entre uretra distal e bexiga com pontos de PDS 4-0. A porção de uretra doente (que não foi excisada) foi suturada ao redor da neouretra, configurando o tube in tube. Resultados: O paciente teve progressão para dieta livre no 5° dia. A sonda uretral foi removida em 6 semanas e a cistostomia retirada com 8 semanas. No momento o paciente encontra-se com uso de clamp peniano em decorrência da incontinência pós prostatectomia radical, mantendo suas atividades habituais. Conclusão: A técnica de retalho pediculado tube in tube pode ser uma opção a ser ofertada naqueles indivíduos com lesões obliterativas complexas da uretra.

Palavras Chave ( separado por ; )

estenose de uretra; retalho; uretra; prepúcio; cirurgia reconstrutiva.