Dados do Trabalho

Título

HEPARINA COMO FATOR PROTETOR PARA PERDA PRECOCE DO ENXERTO RENAL

Resumo

1) Introdução: O transplante renal (TR) é a melhor terapia substitutiva para doença renal crônica terminal, a mais custo efetiva e com melhor qualidade de vida. A perda do enxerto com a necessidade de remoção cirúrgica no primeiro mês do pós-operatório, período de maior ocorrência da trombose vascular, é complicação prevista, temida e decepcionante devido a falha da terapia e o comprometimento de futura tentativa decorrente da sensibilização imunológica. 2) Objetivos: Identificar a incidência e possíveis fatores de risco associados a transplantectomia no período de 30 dias no pós-operatório. 3) Métodos: Estudo retrospectivo observacional de 581 pacientes submetidos a TR no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto de fevereiro de 2010 a abril de 2020. Foram coletadas informações do doador, receptor, órgão transplantado e procedimento cirúrgico para análise estatística. 4) Resultados: Excluindo menores de 18 anos (36), doadores vivos (33), transplante multi-órgão (36), registro insuficiente de dados (1), resultou em amostra com 475 pacientes. A maioria era do sexo masculino (61,47%). Hemodiálise era a modalidade de 93,8% dos indivíduos e 44 (9,63%) já tinham realizado TR previamente. O TIF médio foi 25,76 ± 5,60 horas. A retirada do enxerto nos primeiros 30 dias de pós-operatório do TR ocorreu em apenas 35 pacientes (7,35%), sendo 7 (20%) nas primeiras 24 horas, 18 (51,42%) na primeira semana e 17 (48,58%) após a primeira semana. A trombose vascular foi responsável por 29 dos 35 eventos determinantes da nefrectomia, (82,8%), sendo por trombose venosa em 12 (34,3%), arterial em 6 (17,14%) e arterial + venosa em 11 (31,43%). A causa das 6 transplantectomias remanescentes (17,2%) foi ruptura da anastomose arterial (3), rejeição aguda (1), suspeita de neoplasia maligna (1) e impossibilidade controle sangramento pós biópsia. O uso da heparina aconteceu em 193 pacientes (40,63%) por indicação da equipe e não protocolar. Considerando os fatores analisados, identificamos somente possível efeito protetor associado ao uso da heparina, visto que entre os 35 pacientes submetidos a transplantectomia, 8 utilizaram heparina e 27 não (OR 0,43; IC 0,20 - 0,93, p = 0,03) com NNT de 18,53. 5) Conclusões: A heparina demonstrou possível efeito protetor sob a perda precoce do enxerto e necessidade de transplantectomia, felizmente, complicação de baixa incidência. Estudos randomizados e controlados são necessários para confirmação deste dado.

Palavras Chave ( separado por ; )

procedimentos cirúrgicos urológicos; transplante renal; complicações pós-operatórias.