Dados do Trabalho

Título

DRENO CIRURGICO COM SISTEMA FECHADO NO TRANSPLANTE RENAL SEM USO DE CATETER DUPLO J, REALMENTE NECESSARIO?

Resumo

1- INTRODUÇÃO: O transplante renal é o padrão ouro entre as terapias de substituição renal e apresenta morbimortalidade estabelecida. É conhecido o benefício do dreno para o diagnóstico e eventual tratamento de coleções peri-enxerto que possam acontecer no pós-operatório (PO). No entanto, também é conhecido os malefícios do dreno, como porta de entrada para infecção e custos relacionados. O uso de dreno cirúrgico com sistema fechado no transplante renal é realizado de rotina pela equipe da Unidade de Transplante Renal do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, que habitualmente não faz uso de cateter duplo J na anastomose ureterovesical. 2 - OBJETIVOS: Apreciar a real utilidade do dreno cirúrgico no transplante renal em pacientes sem implante do cateter duplo J, através da quantificação do débito do dreno no PO e monitoramento de coleção peri-enxerto no exame de ultrassonografia (US). 3 - MÉTODOS: Habitualmente realizamos US nas primeiras 48h e 7º dia do PO. O dreno é mantido de rotina até o 7º PO, exceto se apresentar débito superior a 50ml nas últimas 24h. Realizamos avaliação retrospectiva observacional de 201 pacientes transplantados no período de 2015 a 2019. 4 - RESULTADOS: A anastomose ureterovesical foi à Lich-Gregoir modificada sem uso de cateter duplo jota em todos os pacientes. Mais da metade (55,72%) apresentaram débito do dreno inferior a 50ml/dia por 2 dias consecutivos a partir do 3º PO. A partir do 5º PO aproximadamente 80% dos pacientes tiveram o mesmo comportamento. O US evidenciou coleção nas primeiras 48 horas do PO em 29 (14,4%) e no 7° PO em 37 (18,4%). Entre estes 37 pacientes, 20 (54,1%) não tinham coleção no primeiro US, ou seja, desenvolveram coleção mesmo em uso do dreno. Considerando os 29 pacientes com coleção no primeiro US, o dreno pode ter sido resolutivo, isto é, a coleção desapareceu no 7° PO, em 12 (41,4%). Assim, o dreno não foi capaz de evitar que coleção se formasse em 29 pacientes nas primeiras 48h e em 20 pacientes no 7° PO. Paralelamente, o dreno pode ter contribuído para o desaparecimento da coleção em somente 12 pacientes. 5 - CONCLUSÕES: O uso do dreno cirúrgico no transplante renal para diagnóstico e/ou tratamento de coleções peri-enxerto pode ser abolido, mesmo quando não se utiliza o implante de cateter duplo J na anastomose ureterovesical. No entanto, estudo prospectivo randomizado e controlado precisa ser realizado para possível conclusão definitiva.

Palavras Chave ( separado por ; )

procedimentos cirúrgicos urológicos; transplante renal; complicações pós-operatórias.