Dados do Trabalho

Título

NEFRECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA NO TRATAMENTO DE ANEURISMA MICOTICO DE ARTERIA RENAL DIREITA

Resumo

Introdução: O aneurisma micótico (AM) é uma lesão vascular inflamatória rara, formada a partir de um processo tromboembólico, tendo sua etiologia em uma infecção bacteriana, fúngica ou viral, que pode resultar da embolização séptica por endocardite. Os AM são pouco frequentes, sendo detectados em 3 a 5% dos aneurismas encontrados em autópsia. A doença pode acometer as artérias renais, entretanto é pouco discutida na literatura. O tratamento é baseado em antibioticoterapia e desbridamento cirúrgico. Objetivos: Demonstrar a técnica de uma nefrectomia videolaparoscópica (VLP) interaortocava no tratamento de aneurisma micótico de artéria renal. Métodos: Realizada revisão de literatura e apresentação em formato de vídeo da abordagem cirúrgica de nefrectomia VLP. Resultados: K.C.R. 43 anos, portadora de obesidade grau III, hipertensão arterial sistêmica, hipotireoidismo, insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada e hipertensão pulmonar, além de complicações pós COVID-19. Procurou atendimento por história de pielonefrites de repetição e sintomas urinários de armazenamento. Um ecocardiograma transtorácico evidenciou sinais de endocardite infecciosa aguda em valva aórtica nativa. Paciente iniciou antibioticoterapia e realizou cirurgia cardíaca com colocação de prótese valvar mecânica. Durante o internamento, uma tomografia computadorizada de abdome evidenciou dilatação aneurismática da artéria renal direita, medindo cerca de 2,3 cm de diâmetro, distando aproximadamente 3.0 cm da aorta, na eminencia da ramificação da artéria renal em 4 tributárias. O caso foi discutido em conjunto com a Cirurgia Vascular e devido as múltiplas comorbidades, variação anatômica de artéria renal e risco de ruptura, foi indicada nefrectomia VLP. Devido a sua localização, o clampeamento da artéria renal necessitou de abordagem interaortocava, junto a sua eminência em aorta abdominal. Apenas através desta abordagem o aneurisma pode ser completamente removido com menor risco de ruptura intraoperatória. Paciente teve boa evolução pós-operatória melhorando clínica e laboratorialmente. Conclusão: Por se caracterizar como uma complicação rara e pouco relatada na literatura médica, o tratamento do aneurisma micótico em artéria renal permanece um grande desafio. No caso em questão, demonstramos que a técnica cirúrgica utilizada foi individualizada e adequada como opção de tratamento.

Palavras Chave ( separado por ; )

aneurisma de artéria renal; aneurisma micótico; nefrectomia videolaparoscópica;