Dados do Trabalho

Título

CRISE ADRENERGICA POR PARAGANGLIOMA DE BEXIGA URINARIA DURANTE RESSECÇAO TRANSURETRAL: UM RELATO DE CASO

Resumo

Introdução
Paragangliomas são tumores raros, de origem neuroendócrina. São usualmente benignos e cursam com sintomas relacionados a produção excessiva de catecolaminas. Este trabalho relata o caso de um paciente que apresentou uma crise adrenérgica durante uma tentativa de ressecção transuretral da lesão, sendo posteriormente submetido a uma cistectomia parcial.

Relato de Caso:
Um homem de 27 anos com queixa de hematúria com coágulos, dor perineal pós-miccional e perda ponderal de 3 quilos nos últimos 7 meses foi avaliado no ambulatório de uro-oncologia deste serviço. Negava comorbidades, uso de medicações e demais sintomas, relatando tabagismo prévio. Não apresentava alterações ao exame físico. Em TC de abdome, fora identificada lesão expansiva vegetante justaparietal latero-posterior esquerda.
Foi optado pela ressecção transuretral da lesão, durante a qual o paciente apresentou crise hipertensiva importante, seguida de bradicardia. Após realização de atropina, evoluiu com hipertensão e taquiarritmia ventricular de difícil controle, sendo interrompido o procedimento após medidas de estabilização.
Encaminhado à UTI, o paciente permaneceu estável e foi introduzido alfa bloqueador, com bom controle pressórico. A hipótese de paraganglioma fora aventada, com resultados de normetanefrinas urinárias elevadas e anatomopatológico da RTU sugestivos para tal tumor.
Após o estabelecimento do diagnóstico, foi realizada uma cistectomia parcial videolaparoscópica com ressecção completa da lesão, com margens livres e anatomopatológico positivo para paraganglioma, e colocação de duplo-J à esquerda.

Discussão:
Este caso traz uma complicação intraoperatória de um tumor raro, presente em um paciente fora demografia mais comum e que não relatava os demais sintomas típicos, resultando na necessidade de reabordagem diagnóstica e cirúrgica. Dada a baixa incidência, associada a falta de sinais de alerta, o diagnóstico não foi aventado incialmente, o que levou a um prolongamento do processo terapêutico, e aumento no risco de complicações. A cistectomia parcial é considerada mais segura para o manejo de tais tumores, reduzindo a possibilidade de complicações como a apresentada neste caso.

Conclusão:
O caso mostra uma das possíveis complicações da intervenção cirúrgica para ressecção transuretral de uma lesão vesical e a importância de se atentar para a possibilidade desse tipo de neoplasia em pacientes que apresentam descarga adrenérgica durante a manipulação tumoral.

Palavras Chave ( separado por ; )

Paraganglioma; Crise adrenérgica; Ressecção transuretral; Cistectomia parcial