Dados do Trabalho

Título

ABORDAGEM LAPAROSCOPICA DE FISTULA VESICO-UTERINA

Resumo

INTRODUÇÃO: A fístula vesico-uterina é uma complicação pouco comum entre as fístulas uroginecológicas, sendo relatado aumento da sua incidência em paralelo ao aumento de cesarianas1,3. É caracterizada pela síndrome de Youssef, que consiste em hematúria cíclica (menúria), amenorreia e continência urinária2,3. Não há consenso sobre a abordagem terapêutica, podendo ser realizado o tratamento conservador ou cirúrgico, que permanece como modalidade de escolha, convencionalmente via laparotômica 2,4,5. A técnica laparoscópica apresenta-se como alternativa menos invasiva. OBJETIVO: O objetivo deste vídeo é demonstrar a técnica de correção laparoscópica da fistula vesico-uterina. MATERIAIS E MÉTODOS: O vídeo mostra a abordagem em uma paciente de 38 anos com queixa de menúria, disúria e amenorreia há 6 meses. Antecedente obstétrico de duas gestações (um parto cesárea prévio e um parto normal há 8 meses). O procedimento foi iniciado com cistoscopia, passagem de duplo j em ambos ureteres e no orifício fistuloso em fundo vesical. Na abordagem laparoscópica foi identificado a comunicação da bexiga com a parede uterina, realizado a dissecção do trajeto fistuloso e optado por uma abordagem intravesical. A parede posterior da bexiga foi aberta longitudinalmente e pontos de reparo laterais foram aplicados, sendo identificado duplo j alocado pela fistula. Realizou-se dissecção da parede posterior da bexiga e isolado trajeto fistuloso. Após remoção do duplo j, foi realizado o fechamento do orifício uterino com pontos contínuos de fio absorvível e liberado retalho de peritônio com gordura e fixado sobre a sutura uterina. Seguiu-se fechamento da bexiga com pontos contínuos de fio absorvível em dois planos. Um dreno j-vac foi alocado na pelve e retirado no segundo pós operatório, momento da alta hospitalar. RESULTADOS: A paciente retornou em duas semanas para retirada da sonda vesical de demora. Seguiu acompanhamento ambulatorial com reavaliações em 30 e 90 dias, sem perdas urinárias, menúria ou polaciúria, demonstrando satisfação com o procedimento. CONCLUSÃO: Esse vídeo demonstra o tratamento via laparoscópica da fístula vesico-uterina, seguindo os princípios básicos do reparo pela via convencional, como boa exposição da fistula e tecidos adjacentes e fechamento sem tensão, além da vantagem da magnificação da imagem, menores complicações cirúrgicas e tempo de internação. Sendo assim, consideramos essa técnica como alternativa viável de correção dessa patologia.

Palavras Chave ( separado por ; )

fistula vesico-uterina; sindrome de Youssef, laparoscopia