Dados do Trabalho

Título

CABEM ESCORE: DECISAO BASEADA EM ALGORITMO PARA O TRATAMENTO CIRURGICO DO CANCER DE BEXIGA E DERIVAÇAO URINARIA

Resumo

Introdução: O câncer de bexiga músculo-invasivo é agressivo e exige modalidades complexas e multidisciplinares de tratamento. O tratamento cirúrgico possui taxa de mortalidade considerável, que pode ser reduzida com a implementação de medidas bem estabelecidas.

Objetivos: Criar um sistema de escore para guiar estratégias de tratamento e avaliar o impacto do programa CABEM de centralização de cuidados do câncer de bexiga músculo-invasivo na região do ABC.

Métodos: Uma revisão da literatura foi realizada para o levantamento dos principais fatores de risco de mortalidade pós cistectomia radical e um escore foi elaborado para estratificar se um paciente era elegível para cistectomia radical e a melhor derivação urinária para cada caso. Um total de 81 pacientes com câncer de bexiga músculo-invasivo foram avaliados, sendo o principal desfecho a taxa de mortalidade. Idade, gênero, etnia, status de tabagismo, peso, IMC, estadiamento clínico e patológico, índices de comorbidades e status nutricional também foram avaliados.

Resultados: Dos 81 pacientes incluídos para análise, 44 foram tratados com cistectomia radical, 18 com estratégias de preservação vesical e 19 com quimioterapia. A média de tempo de internação pós cistectomia radical foi de 5,5±6,2 dias (intervalo 3-40 dias). Transfusão intraoperatória de hemoderivados foi necessária em 13,6% (n=6) dos pacientes. Taxa de mortalidade intra-hospitalar, mortalidade em 30 dias e mortalidade em 90 dias para pacientes submetidos a cistectomia radical foi de 6,8%, 4,5% e 6,8%, respectivamente. Após um ano, a sobrevida geral foi de 57%, e após 24 meses, 21% (IC 95%, 13,2-50,9%). Modelos semiparamétricos de riscos proporcionais de Cox foram utilizados para avaliar o efeito do CABEM escore inicial na sobrevida geral ajustada para a idade. CABEM escores de 4-6 foram associados com um aumento significativo do risco de morte (razão de risco=3,56; IC 95%: 1,29-9,95; p=0,015).

Conclusões: Estes dados apoiam programas de centralização associados a protocolos bem estabelecidos, equipe multidisciplinar com oncologistas e radioterapeutas e uma abordagem centrada no paciente como forma de atingir melhores resultados em casos de câncer de bexiga músculo-invasivo. O programa CABEM proporciona modalidades de tratamento antes inacessíveis a seus pacientes, como estratégias de preservação vesical e quimioterapia neoadjuvante. O CABEM escore ajuda na seleção de pacientes para o melhor tratamento, reduzindo mortalidade e melhorando desfechos.

Palavras Chave ( separado por ; )

Câncer da bexiga; carcinoma urotelial; Câncer de Bexiga músculo-invasivo; quimioterapia neoadjuvante; cistectomia; derivação urinária