Dados do Trabalho

Título

REIMPLANTE URETERAL COM PSOAS HITCH LAPAROSCOPICO – “PASSOS TECNICOS FACILITADORES”.

Resumo

A estenose de ureter tem incidência desconhecida na população geral, tendo como causas mais comuns: isquemia, trauma cirúrgico, malignidade, fatores congênitos e fibrose periureteral por endometriose. O reimplante ureteral com Psoas Hitch laparoscópico é uma possibilidade de abordagem terapêutica. Entretanto, esse é um procedimento que ainda possui poucas descrições na literatura. Apresentaremos a técnica do Psoas Hitch laparoscópico com seus passos técnicos facilitadores, utilizada em uma paciente de 32 anos, com história clínica de cólica nefrética e infecção do trato urinário recorrente, diagnosticada com estenose de ureter esquerdo, próximo do cruzamento dos vasos ilíacos, causada por endometriose. A urografia excretora evidenciou ureterohidronefrose com inversão dos cálices renais e a cintilografia renal dinâmica um padrão lentificado, ambos à esquerda. A técnica cirúrgica consistiu em sondagem e posicionamento da paciente (decúbito lateral e trendelemburg, ambos de 30 graus), colocação de 3 portais laparoscópicos direcionados a fossa ilíaca esquerda. Após revisão da cavidade iniciamos com abertura do peritônio parietal e deflexão medial do cólon esquerdo, visualização do músculo psoas e vasos ilíacos, seguida de identificação e dissecção do ureter até o nível da estenose com posterior secção do mesmo. Abertura do espaço de Retzius e lise de aderências, com liberação das paredes anterior e laterais da bexiga. Fixação da cúpula vesical ao músculo psoas com ponto duplo de fio poliglactina 1-0. Abertura do detrusor até a herniação da mucosa vesical. Passagem de cateter duplo J por via transcutânea com abocath nº14, realização de anastomose ureterovesical com fio de poliglactina 4-0, sutura contínua sem tensão. Detrusorrafia sobre o ureter para mecanismo anti-rrefluxo, proposto pela técnica de Lich-Gregoir. Colocado dreno de penrose. O tempo cirúrgico foi de 170 minutos e drenagem de 120 ml (urina e sangue) no intra-operatório. Paciente recebeu alta com 48 horas. Em geral, a experiência clínica do reimplante ureteral com Psoas Hitch laparoscópico é bastante limitada na literatura. No entanto, com base nos dados de acompanhamento a curto e médio prazo os resultados clínicos parecem ser satisfatórios em mãos experientes. O reimplante ureteral com bexiga psóica por via laparoscópica se mostrou factível, principalmente com o conhecimento dos passos técnicos facilitadores, com bom resultado estético e funcional, além de rápida recuperação e satisfação.

Palavras Chave ( separado por ; )

bexiga psóica via laparoscópica; Psoas Hitch; passos técnicos facilitadores; endometriose; estenose de ureter