Dados do Trabalho

Título

CÂNCER DE BEXIGA INVASIVO EM PACIENTE IDOSO FRAGIL: RELATO DE CASO USANDO TERAPIA INCOMUM COM PRESERVAÇAO DE BEXIGA.

Resumo

RESUMO: O carcinoma urotelial de bexiga é uma doença que pode ocorrer em qualquer faixa etária e aumenta com a idade. Ao diagnóstico, cerca 30% dos casos estão em fases avançadas com comprometimento da camada muscular ou metástase. O tratamento padrão da doença músculo-invasiva é a cistectomia radical com linfadenectomia e reconstrução urinária. No entanto, por se tratar de uma cirurgia de grande e com altas taxas de morbimortalidade, principalmente em pacientes idoso, terapias de preservação de bexiga são alternativas em casos selecionados.
RELATO DE CASO: paciente 81 anos com antecedente de insuficiência coronariana com colocação de stents coronarianos há 22 anos e portador de múltiplas comorbidades: arritmia cardíaca, hipertensão arterial, hérnia de hiato, hipotireoidismo, osteoartrose de joelho (bilateral), doença renal crônica (estágio 3A) e tratamento de adenocarcinoma de próstata há 11 anos com radioterapia. O paciente estava em acompanhamento urológico desde 2011 por carcinoma urotelial de bexiga não músculo-invasivo sem realização de esquema adjuvante com Onco-BCG. Após 4 anos, durante nova cistoscopia e RTU de bexiga, mostrou tumor músculo-invasivo (pT2). Dentre as opções de tratamento, foi descartado o cirúrgico com cistectomia e o esquema trimodal com Radioterapia e Quimioterapia à base de Cisplatina, foram à princípio, descartadas. Optou-se pelo tratamento multimodal com RTU de bexiga máxima, Radioterapia IMRT de bexiga e quimioterapia com Carboplatina AUC2 e Paclitaxel 40mg/m2 após discussão multidisciplinar. Foi proposto inicialmente 07 ciclos semanais. Contudo, após o 5º ciclo, a quimioterapia foi interrompida devido a plaquetopenia e infecção do trato urinário. O paciente foi acompanhado após 03 meses com cistoscopia e ressonância magnética, sendo necessário implante de duplo J no ureter esquerdo devido a estenose ureteral distal. Posteriormente, realizou novas cistoscopias após 06 meses e anual. Completou-se 06 anos de seguimento e não foi evidenciado recidiva da doença até o momento.

DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: Apesar da cistectomia radical ser a terapêutica de escolha, esse tratamento pode não ser adequado a todos os pacientes, principalmente os idosos com várias comorbidades. Ao paciente inelegível ao procedimento padrão foi proposto o tratamento trimodal com esquema quimioterápico individualizado tendo em vista que essa terapia em pacientes idosos-frágeis aumenta a sobrevida com qualidade de vida e ainda apresenta possibilidade de cura.

Palavras Chave ( separado por ; )

Neoplasia de Bexiga Urinária, Idoso Fragilizado, Comorbidade, Quimioterapia, Radioterapia