Dados do Trabalho

Título

ANALISE DE MARGEM CIRURGICA E RECORRENCIA NAS NEFRECTOMIAS PARCIAIS ONCOLOGICAS EM UM SERVIÇO DE RESIDENCIA MEDICA

Resumo

Introdução:
A nefrectomia parcial, seja ela minimamente invasiva ou por via aberta, é bem estabelecida no tratamento de tumores renais T1 e mesmo T2. Quando factível, desde que respeitando-se suas contra indicações relativas, pode ser uma opção. Deve-se buscar com esta técnica menor tempo de isquemia possível, margens cirúrgicas livres, menores taxas de complicações e resultados oncológicos satisfatórios.
Objetivos:
Avaliar a experiência institucional na realização de nefrectomia parcial (NP) quanto a resultados oncológicos: margem cirúrgica e tempo livre de recorrência.
Métodos:
Foram avaliados retrospectivamente 140 pacientes submetidos a 148 NP (via aberta ou videolaparoscópica) no período de Janeiro/2009 a Fevereiro/2021. Excluídas lesões benignas, carcinomas uroteliais e os tumores de Wilms. Analisadas margens cirúrgicas e tempo livre de recorrência, e comparados os grupos de cirurgia aberta e videolaparoscópica.
Resultados:
Observadas margens cirúrgicas comprometidas em 12,4% (17/137) dos casos (excluídos casos que totalizaram a nefrectomia), sendo em 8,6% (9/105) das abertas e em 25% (8/32) das videolaparoscópicas (p=0,01). Contudo, na análise dos últimos 36 meses é vista tendência na redução da proporção de margens positivas em NP videolaparoscópicas, sendo de 20% (3/15) versus 29,4% (5/17) dos meses prévios (p=0,5).
A taxa de recorrência dos pacientes com margens positivas foi de 31,25% (5/16) (um caso excluído por já apresentar metástase ao diagnóstico), sendo que na via aberta, dos 3 pacientes que recidivaram, um tinha lesões bilaterais, e outro era pT3. Nos pacientes com margens cirúrgicas livres (120), excluídos 12 casos que perderam seguimento, 4,6% (5/108) apresentaram recorrência ao longo do seguimento (p=0,0003).
Conclusão:
A análise da experiência institucional identificou taxa de positividade das margens cirúrgicas semelhante a de outros estudos que avaliaram cirurgias abertas (0,8-15%). Porém, nas cirurgias videolaparoscópicas, tal taxa foi acima da média das séries publicadas. Estes achados podem ser justificados no contexto de serviço com médicos residentes em formação e com renovação anual da equipe; contudo mostra que, com o aumento do volume de cirurgias videolaparoscópicas da instituição, há também tendência a melhora dos resultados cirúrgicos. Os dados reforçam a importância da constante análise dos resultados do serviço, de forma a proporcionar melhora na assistência à saúde do paciente.

Palavras Chave ( separado por ; )

ONCOLOGIA ; NEFRECTOMIA PARCIAL ; MARGEM LIVRE ; RECORRÊNCIA ; VIDEOLAPAROSCOPIA